郑州中科甲状腺医院:如何区分“甲亢”与“甲状腺毒症”?3 个要点,一次讲清
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从定义和病因区分
甲亢(hyperthyroidism)是甲状腺功能亢进症的简称,指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素(FT3、FT4)而引起的内分泌疾病。
弥漫性毒性甲状腺肿(GD)是甲亢最常见的原因,其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)可不是甲状腺真的中了什么“毒”,而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症,分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。
甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素,如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等,这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。
由此可知:
- 甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广,甲亢包含于甲状腺毒症当中,是甲状腺毒症的病因之一。
- 在临床诊治中,需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进,是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致,产生一过性甲亢。
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从症状和体征区分
甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高,都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。
但甲亢症状一般较重,病程较长,可达数年,多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。
而甲状腺毒症症状一般较轻,病程多为一过性,还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎),不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。
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从检查区分
👉 甲亢
- 一般情况下,临床甲亢患者血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)呈持续性显著升高;
- 促甲状腺激素(TSH)低于正常值下限;
- 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多呈阳性;
- 甲状腺131I摄取率明显升高;
- 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。
👉 甲状腺毒症
- 甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高;
- 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)往往呈强阳性,TRAb为阴性;
- 131I摄取率明显降低;
- 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏