切？不切？甲状腺结节让人真纠结

　　随着体检的普及，很多人发现有甲状腺结节。“是否要手术呢?”这成为很多人纠结的最大的问题。然而，绝大部分体检偶然发现的甲状腺结节并不可怕，因此收起“必杀令”，通过一系列检查手段判断甲状腺结节的“良恶性”是当务之急。

　　01

　　手感初探甲状腺

　　常规体检中你可能会发现有一项检查是医生触摸脖颈，这称为“颈部触诊”，它是发现甲状腺结节的重要检查之一。

　　那么医生通过触诊能感受到什么呢?当肿块较大时，可以被体检医生通过触诊发现。

　　通常情况下如果触摸到的肿块边界清晰，质地柔软或柔韧，活动度良好，提示良性病变可能性大;如果肿块边界不清，且质地较为坚硬、表面凹凸不平、做吞咽动作时活动度较小，就要高度怀疑是恶性病变。如果同时摸到颈部多个无痛的、质地较硬的肿大淋巴结，情况就更可疑了。

　　02

　　B超是判断甲状腺结节性质的第一选择

　　虽然有经验的医生单凭触摸就能对结节的性质有初步的判断，但最终确诊还是要借助各种现代化的检验仪器。

　　甲状腺的位置十分表浅，又是不含气体的实质性器官，因此B超是首选的影像检查手段，通过B超可以清晰地看到直径仅为2毫米的微小结节。B超不仅能直观显示结节的大小、形态、边界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节周边或结节里血液供应较为丰富，这些都提示病灶为恶性的可能性较大，应做进一步的检查。

　　B超是判断甲状腺结节性质的第一选择，但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义。CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织(如重要血管、神经等)的关系上具有较大优势。

　　03

　　穿刺细胞学检查辨“良恶”

　　对于怀疑甲状腺结节是恶性的患者，可以进行穿刺细胞学检查和基因检测。不过需要提醒的是，若在穿刺出的细胞中未检出癌细胞，并不能完全排除恶性肿瘤的可能，也许并未穿刺到恶变的细胞，也有一些恶性肿瘤无法通过细胞学确诊。所以，即便是阴性的患者也应定期随访，每隔3个月至半年应做一次B超检查，看结节有没有在短时间内增大或出现其他恶变征象。体积增加15%～20%并不是绝对的手术指征，另外有的患者肿瘤体积增大不明显，但是可以出现边界不清、钙化、淋巴结肿大等恶性征象，这类患者必要时可以再次穿刺或者术中冰冻明确性质。

　　04

　　核医学检查判断甲状腺结节性质

　　人体通过食物摄入的碘元素，绝大部分都随着血液循环富集到甲状腺中，从而给甲状腺激素的合成提供充足的原料。

　　你可能不知道，利用甲状腺的这一特性，还可以给甲状腺结节的诊断提供便利，这是一种能让恶性病变“自现形”的方法——同位素成像。

　　将含有碘同位素的药剂注入人体，同位素便随着血液循环进入甲状腺集中起来。碘同位素有个“怪脾气”——会不断释放伽玛射线。用伽玛照相机对甲状腺进行成像，就能看到一幅色彩斑斓、层次丰富的图像。如果甲状腺结节十分热衷于吸收含碘物质，在图像中就会显示出黄色、红色。与之相反，若是结节对含碘物质不感兴趣，就显示出蓝色、紫色。前者称为“热结节”“温结节”，后者称为“冷结节”。当然，这里的热温冷只是一种借代，实质是反映结节对含碘物质的吸收。通常情况下比如高功能腺瘤吸收碘较多，恶性结节一般不会出现吸收增加的情况，甚至吸收较少。

　　05

　　学会用平和的心态面对结节

　　正确对待甲状腺结节的态度是，既来之则安之，规范诊疗不害怕。首先保持良好的心态，其次听从有经验的医生的建议，必要时可做检查和病情分析，有的患者可以适当地观察其动态改变，如果发现病情变化，及时改变诊疗策略。必要时可行手术治疗，现代的手术治疗包括开放手术、颈部无疤痕腔镜手术、微创消融手术等，可以根据不同病情选择最适合的方案。术后有时要进行必要的碘-131治疗和甲状腺激素的替代治疗，这样大部分患者就可以享受正常人的生活质量和寿命。

　　总之，乐观的情绪，健康的生活方式和良好的生活环境利于预防各种疾病的发生。