查出甲状腺结节不要慌！这7个问题先搞清楚

　　最近收到了不少人的询问：

　　去体检，医生说发现我有甲状腺结节。严重吗?要吃药或做手术吗?下一步我该怎么办?

 

　　郑州中科甲状腺医王培顺主任就来说说和甲状腺结节有关的7个重要问题。

　　01、甲状腺结节严重吗?

 

　　有调查数据显示，大约每5个人中就有一个人有甲状腺结节，而且超过90%的甲状腺结节是良性的[1]。

　　所以，发现甲状腺结节之后，真的不用慌。只要能跟着医生的建议进行检查，明确结节的性质，采取恰当的治疗，大部分情况会是“虚惊一场”。

 

　　02、同样是甲状腺结节，为什么有的人“定期复查”，有的人要做手术?

 

　　早期发现较小的结节，医生通常会建议每3~6个月随访观察，请你一定要听医生的话，定期复查。

　　不过，就算是良性结节，大多数情况下，想要结节自己慢慢变小甚至消失是不可能的，所以如果是良性但体积较大的结节，也需要考虑手术。

　　如果检查发现甲状腺功能也存在异常，可能还需要配合服药，或采取其它治疗手段。

 

　　03、良性的甲状腺结节会变成恶性吗?

 

　　一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况[2]。

　　癌症的发生，是因为某类细胞不正常增殖突变，变成了恶性的“癌细胞”。

　　已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，变成恶性细胞的概率比较低。

 

　　不过，这也不意味着良性结节完全不会出现恶变，因为良性结节的细胞在某些特殊情况下(例如放射性射线辐射等)，也可能悄悄出现突变，躲藏在良性结节内。

　　随着时间的推移，逐渐生长并占据主导地位，形成新的恶性结节。

　　因此，只要不是切除活检，谁也不敢完全确定一个结节是100%良性的。

　　04、发现结节后，可能需要做哪些检查?

 

　　医生会根据你的情况，采用“四重评估”判断甲状腺结节的良恶性，包括临床评判、血清TSH、甲状腺超声和穿刺活检。

　　需要你做的检查可能包括：抽血检查甲状腺功能、甲状腺彩超或者颈部超声、穿刺活检这三项。

 

　　05、甲状腺功能检查报告单怎么看?

 

　　抽血检查的结果，只能反映甲状腺功能是否出现了问题，但不能对甲状腺结节是良性还是恶性给出明确结论。

　　你可以对照下面的图片和说明，了解自己的甲状腺功能情况。

 

　　●T3、T4 & FT3、FT4都是直接反映甲状腺功能的指标，它们的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲减。

　　●TSH的浓度变化通常与FT3、FT4的变化方向相反。也有研究表明，具有高水平TSH患者的甲状腺结节恶变可能性，是正常水平TSH患者的3倍[3]，但这也只能作为参考，不能作为判定甲状腺结节是良性还是恶性的依据。

　　●Tg对于良性疾病没有特殊的意义，主要用于甲癌术后评估肿瘤复发。

　　06、甲状腺彩超能区分良性结节和恶性结节吗?

 

　　超声检查价格亲民而且无创，能够发现最小直径为2mm的结节[4]，对结节的定位和大小的估计也相当准确，因此可以对结节的性质提供很重要的参考。

　　总体来说，低回声、“高瘦”型(平卧位)、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”(浸润性生长)的结节更可能是恶性，需要进一步评估[2]。

　　除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。

 

　　07、什么样的结节要做穿刺活检?

 

　　如果甲状腺超声检查之后，发现某个结节很可疑，医生可能会建议你进一步做穿刺活检。

 

　　穿刺活检可以为结节的诊断提供97%的灵敏度和99%的特异性，尽管也有少量结果难以确定。

　　也就是说，穿刺活检的病理结果可以为结节的性质下最终定论。

　　穿刺结果一般分为3类[5]：

　　1. 几乎可以肯定为良性；

　　2. 可能的瘤样病变；

　　3. 病变性质明确（包括恶性病变和炎性病变）。

　　说了这么多，总结一句话：甲状腺结节不“可怕”。

　　听从医生的建议就对了，该复查就复查，该服药就服药，该手术也别耽误。