郑州中科甲状腺医院张国青医生：甲状腺结节4b级严重吗？是已经癌变了吗？

根据甲状腺结节在超声上的表现，我们把所有的甲状腺结节分为零类到六类共七个等级，其中的四类又分为4a、4b、4c三个等级。这些等级从低到高，意味着恶性风险的从低到高。在临床工作当中，一般认为4a以上的结节需要引起特别的重视。

甲状腺结节4b对应的恶性风险大约在30%左右。不同协会制定的标准中，对于30%这个数字还有争议，但是不管根据哪一个协会制定的标准，4b类结节都是需要引起重视的情况。

4个方法判断结节的良恶性

1、凭手感

用手触摸结节，如果结节表面比较光滑，质地柔软，活动度好，能随时吞咽上下活动，那就良性的可能性比较大。如果结节摸起来质地硬，表面不光滑，与周围组织有粘连，活动度差，要警惕恶性的可能。

2、看结节的变化

定期随访观察结节的大小以及生长速度，如果关注结节生长的时间比较长，比如5年、10年，且生长速度缓慢，没什么大变化，基本是哪个可以考虑为良性的病变。如果结节在短时间内出现并快速生长，结节有明显的恶性特征，要尽早就医，明确诊断。

3、看症状

良性的甲状腺结节多是膨胀性生长，可能会对周围组织产生压迫，比如会出现吞咽困难、憋气等症状。而恶性的结节，也就是甲状腺癌，呈浸润性增长，会侵袭和破坏周围的组织，比如侵犯气管、食道等，而且会发生颈部淋巴结转移。

4、看是否有高危因素

发现患有甲状腺结节，首先要看看自己有没有甲状腺癌的高危因素，比如有甲状腺癌家族遗传史，有头部放射性照射或放射性接触史，发现甲状腺结节时年龄太小(小于14岁)或者过大(比如超过70岁)等，尽快检查治疗。

查出4b类结节应该怎么办？

查出4b类结节，医生会根据结节描述建议患者进行穿刺活检。如果恶性风险低，建议患者每三个月复查一次，以便随时改变治疗方案。

如果已经确定是恶性的，医生会建议患者接受开刀手术。根据病变情况选择全切或者半切，全切术后接受碘-131治疗、TSH抑制治疗，消灭体内所有残留的甲状腺细胞避免复发，半切在甲状腺功能损伤的情况下，需要服用外源性激素药物。

如果结节没有发生转移，也可以选择微波消融治疗的方式“烫”死结节。保住甲状腺及其功能。

但是如果发生了淋巴转移，就不再适宜甲状腺微波消融治疗。

比如下面这位患者，左侧甲状腺查出1.8x1.4cm的结节，边界欠清，可见强回声小光点。同时淋巴上有一个1.1x0.3cm的低回声结节，有点状强回声，血流信号。这些描述说明这个结节已经发生了淋巴转移。必须通过手术进行淋巴清扫。

如何降低甲状腺结节癌变风险？

可以多食用含有硒元素的食物。硒元素是保护甲状腺的主要微量元素。有抗炎、抗癌的功效。

中国营养学会建议，成人每天硒元素摄入量为60微克。100g大麦+200克海鱼+45克牡蛎就可以补足一天的硒元素摄入量。

在补充硒元素的同时，可以摄入维生素E，能增强清除自由基的能力。硒摄入过多也不好，容易引发硒中毒，每日摄入量不要超过200微克

谷物：糙米、大米、燕麦

蔬菜：西兰花、扁豆、香菇、草菇、大蒜、洋葱、番茄

水果：桑葚、桂圆

海产品：鱿鱼、牡蛎、沙丁鱼、贝类

蛋类：鸡蛋、鹌鹑蛋