不同的甲状腺结节如何治疗？

　　甲状腺结节是指甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织清楚区分开的占位性病变。甲状腺结节是一种常见病，普通人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。除有甲状腺癌高风险人群外，目前不推荐在无症状和体征的普通人群中常规筛查甲状腺结节。

　　甲状腺结节分哪几类?

　　甲状腺结节在临床上大致可以分为良性结节和恶性结节(即甲状腺癌)两大类。

　　甲状腺结节示意图

　　常见的甲状腺良性结节有：结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、术后残留甲状腺增生或瘢痕形成、甲状腺囊性改变以及甲状腺腺瘤等。

　　甲状腺结节良恶性鉴别

　　1.良性结节：核素摄取能力增强的"热结节"、或纯囊性的结节、或FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅱ类的结节;

　　2.恶性结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类的结节;

　　3.性质未确定结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ类、Ⅳ类结节，重复FNA或CNB，结合分子检测辅助诊断;

　　4.甲状腺髓样癌(MTC)：同时检测血清降钙素和癌胚抗原(CEA)，降钙素>100 pg/mL疑诊MTC;

　　5.甲状腺其他恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、转移癌或者不能明确分类的细胞病理，需要免疫组织化学和分子基因检测辅助诊断。

　　治疗

　　1.甲状腺良性结节：

　　(1)随访观察：是主要方法，需定期监测;

　　(2)手术治疗：下述情况可以考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等;结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向;肿物位于胸骨后或纵隔内;合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG);

　　(3)左甲状腺素(LT4)治疗：用于合并甲状腺功能减退症的患者;

　　(4)131I治疗：用于TA或TMNG的患者;

　　(5)消融治疗：用于甲状腺良性结节进行性增大、或有压迫症状、或影响外观、或思想顾虑过重影响正常生活，且不同意接受手术的患者。

　　2.甲状腺恶性结节：

　　(1)手术治疗：是最主要的治疗方法;

　　(2)积极监测：肿瘤直径<10 mm、无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、病理为非侵袭性亚型、年龄>60岁、依从性好的甲状腺低危微小癌患者。须监测甲状腺结节大小变化，结节增长直径>3 mm视为生长迅速，需要再次评估决定继续监测或者手术治疗;

　　(3)131I治疗：分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。根据治疗目的、肿瘤分期、术后血清学及影像学的结果综合分析，确定不同的治疗方法;

　　(4)靶向治疗：用于甲状腺癌复发转移且对131I抵抗的患者。根据基因检测结果选择不同的分子靶向药物。

　　3.性质未确定结节：

　　(1)TBSRTC Ⅲ、Ⅳ类报告为AUS/FLUS的结节，根据临床危险因素、超声特征以及患者的意愿进行随访观察或诊断性手术切除;

　　(2)TBSRTC Ⅲ、Ⅳ类报告为FN/SFN的结节，恶性风险高者，考虑手术;风险低者，可以选择观察。