孕前、孕中、产后与甲状腺

在女性孕育新生命的特殊时期，甲状腺这个重要的器官，发挥着重要作用，需要我们好好呵护，如何保护这条生命“腺”？甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下方，气管的两旁。正常成人甲状腺重20~25克，一般不容易被发现。但是，“腺”小力量大，甲状腺分泌的激素几乎可作用于机体的所有细胞并影响其新陈代谢，它也是人体生长过程中必不可少的激素。

01、备孕阶段

孕前甲状腺功能异常会对胚胎早期发育造成损害，流产、胎儿停止发育等不良妊娠结局的发生风险可能会有所增加。

与女性甲状腺功能异常筛查有关的指标包括甲状腺疾病史、血清甲状腺激素的实验室检测。

如果促甲状腺激素（TSH）在参考范围下限至2.5mU/L之间，甲状腺功能正常，可正常备孕。

如果TSH超出上述范围的上下限，需进行下一步的筛查及诊断。

02、妊娠阶段

妊娠期甲状腺功能异常，如甲减、甲亢，甚至单纯甲状腺自身抗体阳性都与不良妊娠结局直接相关，并可能损害后代的神经智力发育。

对妊娠早期妇女的甲状腺疾病筛查指标包括血清TSH、FT4、FT3、TPOAb等。

筛查时机为妊娠8周以前，最好在妊娠前筛查。

已患Graves’病甲亢的女性最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局。

正在服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停抗甲状腺药物。

同时，立即监测甲状腺功能和甲状腺自身抗体，根据临床表现和FT4水平决定是否用药。

虽然丙硫氧嘧啶的不良反应发生率与甲巯咪唑相当，但是其程度较轻，所以既往一直服用甲巯咪唑的妊娠患者，如在妊娠早期需要继续治疗，可以在医生指导下更换为丙硫氧嘧啶。

妊娠期临床甲减选择左甲状腺素治疗，目标是将血清TSH控制在2.5mU/L以下，一旦确诊妊娠期临床甲减，需要立即开始治疗，尽早达到治疗目标。

因个体差异等原因，用药等问题具体咨询医生哦！

03 、哺乳阶段

根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，较低剂量的丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑对母乳喂养儿都是相对安全的，

如果母亲哺乳意愿强烈，应在每次哺乳后立即服用抗甲状腺药物，服药3~4小时后哺乳，并定期与乳儿到医院监测甲状腺相关指标。

考虑到乳儿药物暴露的风险，通常不建议母亲在接受抗甲状腺药物治疗期间哺乳，正在哺乳的甲亢母亲如需使用抗甲状腺药物，应权衡用药利弊。

既往诊断为甲减的女性，产后左甲状腺素剂量可恢复到孕前水平，并于产后4~6周复查血清TSH。

对于在妊娠期间诊断亚临床甲减的患者，产后可以考虑停用左甲状腺素，并在产后6周评估血清TSH水平。

与甲亢患者不同，甲减患者在服用左甲状腺素（L-T4）期间是可以正常哺乳的，因为在推荐治疗剂量下，排泄至乳汁中的甲状腺素不足以导致乳儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。